Операция по замене коленного сустава по квоте

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Операция по замене коленного сустава по квоте». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Лечением коленных суставов занимается ряд государственных и частных клиник. Последние оперируют пациентов как платно, так и по квоте, то есть за счет бюджетных средств. Высокотехнологичная Медицинская Помощь (ВМП) оказывается больным в рамках Обязательного Медицинского Страхования.

Применяемые технологии

В Санкт-Петербурге эндопротезирование могут выполнять традиционным или малоинвазивным методом. Чаще всего больным меняют весь коленный сустав. Из-за сравнительно низкой эффективности и частой потребности в повторной операции одномыщелковое эндопротезирование выполняют гораздо реже.

Хирургическую замену коленного сустава делают под общей анестезией. Для профилактики инфекционных и тромбоэмболических осложнений больным проводят антибиотикотерапию и назначают антикоагулянты. Отметим, что для выполнения эндопротезирования в РФ используют такой же хирургический инструментарий, как и в других странах. Для мониторинга состояния пациента применяют стандартную аппаратуру.

Многие клиники и медицинские центры города выполняют платную замену коленного сустава. Стоимость такой операции составляет 20 000-130 000 рублей. Цена зависит от уровня медицинского учреждения, квалификации оперирующего хирурга, качества устанавливаемого эндопротеза и некоторых других факторов.

Какие же преимущества имеет платное лечение? Во-первых при операции за деньги, можно выбрать лечащего врача и протез. Во-вторых, не нужно полгода ждать своей очереди. Пациент может выбрать дату операции, что очень удобно для него. В-третьих, за свои деньги человек получает пристальное внимание медперсонала и уход в послеоперационном периоде.

Платное эндопротезирование имеет и свои недостатки. Самым главным из них является отсутствие качественной медицинской помощи в реабилитационном периоде. Больного выписывают из стационара уже через 7-10 дней после операции, отпуская в «свободное плаванье». К сожалению, это может иметь печальные последствия.

Жители РФ все чаще едут оперироваться в Чехию. В чешских клиниках выполняют эндопротезирование и нужную реабилитацию. Подобный подход сокращает восстановительный период и больной уже через несколько месяцев возвращается к привычному образу жизни.

В каких случаях может быть оформлена квота на операцию сустава (бесплатное эндопротезирование)

Показаниями к квотированию служат следующие патологии:

• Заболевания связок коленного сустава;
• Онкологические болезни, нарушающие функционирование опорно-двигательного аппарата пациента;
• Патологии, ставшие итогом системных болезней и поражающие соединительную ткань;
• Дефекты, проявившие себя в послеоперационный период спустя определённое время после эндопротезирования;
• Комплекс из последствий травм (операций) и артроза, сопровождающегося деформацией;
• Болезнь Виллебранда;
• Патологии, являющиеся следствием нарушений свертываемости крови;
• Противопоказания к иному чем эндопротезирование лечению;
• Поражение инфекционными заболеваниями места расположения протеза;
• Проблемы с функционированием имплантата – износ, истирание, расшатывание и т.д.;
• Ошибки и неточности, связанные с установкой протеза;
• Перелом кости в непосредственной близости от имплантата.

В соответствии с Приказом МЗ от 02.10.2019 г. №824н установлен следующий порядок направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи:

1. Лечащий врач медицинской организации, где пациент проходит обследование или лечение (например, поликлиника по месту жительства) определяет показания и оформляет пакет документов для оформления талона для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

2. Если пациент направляется для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета, то пакет документов доставляется в орган управления здравоохранением субъекта РФ (Минздрав территории; для жителей Санкт-Петербурга: МИАЦ Комитета по здравоохранению: ул. Шкапина д.30). Если же пациент направляется для оказания ВМП за счет средств ОМС, пакет документов доставляется в медицинское учреждение, которое будет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь (принимающая МО).

3. Представленные документы рассматриваются Врачебной комиссией органа управления здравоохранением территории или Врачебной комиссией принимающей МО.

4. При принятии комиссией положительного решения, на пациента оформляется специальная учетная форма «Талон на оказание ВМП». В настоящее время «Талон на оказание ВМП» является электронным, это означает, что все этапы получения ВМП пациентом, копии выписок и результатов обследования фиксируются в электронной учетной записи, и этапы получения ВМП могут отслеживаться специалистами в интернете.

5. После принятия комиссией решения о дате госпитализации информируется орган управления здравоохранением территории, где проживает пациент и сам пациент (обычно через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение). При направлении пациентов для оказания ВМП за счет федерального бюджета, если больной относится к льготной категории и не отказался от пакета социальных услуг, он также имеет право на бесплатный проезд в клинику и обратно за счет Фонда социального страхования. На руки пациенту выдается талон на получение ВМП с подписью должностного лица.

Если пациент без прохождения всех указанных этапов напрямую обращается в нашу клинику, то врачебная комиссия нашего учреждения может принять положительное решение об оказании этому пациенту медицинской помощи в рамках ВМП. Это может быть только в том случае, если в нашей клинике имеются свободные места по утвержденному в начале года плану оказания ВМП по различным профилям. В таком случае пациент направляется на консультацию к специалисту по профилю заболевания для получения заключения о наличии показаний и оформления пакета документов на ВМП.

Получение квоты: с чего начать

Первый шаг к бесплатному эндопротезированию – обращение к травматологу или ортопеду поликлиники. Он поможет подготовить документы для предоставления в квотный комитет (они создаются в учреждениях здравоохранения по месту жительства). Срок рассмотрения документов составляет 3 рабочих дня, после чего принимается решение о необходимости эндопротезирования. Какие нужны документы:

1. Выписка из истории болезни со сведениями о диагнозе и здоровье, заверенная лечащим врачом и руководителем организации (главврачом), которая направляет пациента на эндопротезирование.
2. Результаты диагностических, клинических лабораторных обследований, заключения врачей, свидетельствующие о необходимости операции.
3. Рентгенограммы сустава в разных проекциях.

Раздел I. (ВМП в ОМС)

• Дерматовенерология группа № 7 (комплексное лечение больных тяжелыми распространенными формами псориаза, атопического дерматита, истинной пузырчатки, локализованной склеродермии).

• Нейрохирургия группа № 10, 12, 14 (микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга, хирургические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии, микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражениях межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах) с диагнозом: опухоли головного и спинного мозга, спинальные стенозы, межпозвонковые грыжи, гидроцефалия.

• Онкология группа № 18 (оперативное лечение при злокачественных новообразованиях различной локализации: видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, малоинвазивные органосохраняющие вмешательства, реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов) с диагнозом: злокачественные новообразовании легких, новообразования средостения, метастатические поражения легких, злокачественные новообразовании пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки, поджелудочной железы.

• Оториноларингология группа № 27 (хирургическое лечение доброкачественных новообразований околоносовых пазух).

• Офтальмология группа № 28 (комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, имплантацию различных видов дренажей).

• Сердечно-сосудистая хирургия группа № 43, 44, 45 (коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца).

• Торакальная хирургия группа № 54 (видеоторакоскопические операции на органах грудной полости, расширенные и реконструктивно-пластические операции на органах грудной полости) с диагнозом: пороки развития легких, эмфизема легких.

• Травматология и ортопедия группа № 58, 59 (Эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, в том числе с использованием компьютерной навигации с кодом диагноза: М16.2, М16.3, М16.4, М16.5, М17).

• Урология группа № 61, 62 (реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы, включающие кишечную пластику мочевых путей, реимплантацию мочеточников, пластику мочевых путей с использованием аутологичных лоскутов, коррекцию урогенитальных свищей, оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием лапароскопической техники, оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов).

• Хирургия группа № 63, 64 (микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные операции, операции на печени, желчных протоках, реконструктивно-пластические, в том числе лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности, хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства) c диагнозом: дивертикулярная болезнь (осложненные формы), новообразования надпочечников, ахалазия кардии, хронический панкреатит с расширением панкреотического протока.

НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена

Самое большое медицинское учреждение Санкт-Петербурга. НИИ занимается научной, образовательно и лечебной деятельностью. Институт им. Вредена сотрудничает со многими ведущими клиниками зарубежья. Тут проводятся научные конференции, на которых лучшие специалисты со многих стран обмениваются опытом.

РНИИТО им. Р.Р. Вредена.

Эндопротезирование здесь выполняют кандидаты и доктора наук, профессора. Операции делают в травматолого-ортопедическом отделении №5. В Институте оказывают Высокотехнологичную Медицинскую Помощь как на коммерческой основе, так и бесплатно, то есть по квоте. Устанавливают тут разные модели отечественных и импортных эндопротезов.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Довольно актуальны для многих два аспекта: сроки и то, какие коленные суставы ставят по квоте. С первым все понятно: возможность дождаться своей очереди есть не у каждого. Если приблизительный срок ожидания насчитывает годы, за это время органические ткани могут разрушиться очень сильно, а сам человек полностью потеряет возможность двигаться. В такой ситуации многие стараются найти альтернативный вариант, ищут средства, чтобы самостоятельно оплатить операцию. Своевременность медицинской помощи существенно повышает шансы на восстановление качества жизни.

Второй аспект связан с протезами, которые будут поставлены. Обычно предполагается, что выбор есть у тех, кто обращается в клинику за свой счет. Люди, попавшие на прием по квоте, могут рассчитывать лишь на те протезы, которые в настоящий момент есть в наличии в учреждении. Конечно, это в любом случае лучше, чем ничего, особенно для больных, у которых объективно нет возможности оплатить себе операцию, позволяющей выбирать, что и как ставить. В то же время никто не может поручиться, что в нужный момент врачи учреждения будут располагать действительно самыми лучшими и современными протезами.

Цены, конечно, ужасают, но есть один аспект, который пугает многих еще больше: срок службы протеза. Современные системы – это не вечная помощь. По прошествии лет они постепенно разрушаются. Срок функционирования определяется несколькими параметрами. Один из наиболее важных – метод крепления искусственной системы к костной ткани. В некоторых случаях компоненты протеза буквально забивают в кость, и постепенно объекты срастаются. В медицине это именуется остеоинтеграцией. Суставные элементы при применении такой методики прочно фиксируются, поэтому система прослужит достаточно долго.

Указанная методика реализуема далеко не всегда. Зачастую качество кости просто не позволяет провести такое протезирование, но причины могут быть и иного рода. Альтернативный вариант – применение костного цемента, то есть такой застывающей массы, которая позволяет быстро зафиксировать протез.

Цены эндопротезирования коленного сустава в Санкт-Петербурге

Стоимость операции зависит от степени поражения сустава, модели импланта и объема вмешательства. Цены эндопротезирования коленного сустава:

• Начинаются от 31 500₽;
• Доходят до 85 500₽;
• В среднем составляют 63 350₽.

В указанную сумму не входит стоимость протеза. Также дополнительно оплачивают консультацию врача-ортопеда и исследования на подготовительном этапе.

Источники для статьи:

1. Музыченков А.В. «Тотальное эндопротезирование коленного сустава при посттравматических деформациях нижних конечностей» — 2017.
2. Филиппенко В. А., Таньк А. В. «Эволюция проблемы эндопротезирования суставов» — 2009.

Зарубежные поставщики имплантов в России

Подавляющее большинство эндопротезов тазобедренного или коленного суставов в России изготовлено за границей. Это изделия таких компаний, как:

• Zimer Biomet;
• Johnson & Johnson;
• Stryker;
• Smith & Nephew;
• B. Braun.

Отечественные производители эндопротезов пока не могут полностью взять на себя решение этой проблемы, но количество компаний-изготовителей увеличивается с каждым годом.

Основные российские производители эндопротезов:

• АО «ВНИИНМ» имени академика Бочвара (Высокотехнологический научно-исследовательский институт неорганических материалов, участник ГК «Росатом»);
• ЗАО «Имплант М»;
• АО «Имплант МТ»;
• ООО «Эндосервис»;
• «Трек-Э Композит».

Виды эндопротезирования

В настоящее время, эндопротезирование коленного сустава в Санкт-Петербурге применяются двух видов: тотальное, когда полностью замещаются суставные поверхности, и одномыщелковое, когда замещается только часть суставной поверхности при изолированном поражении внутреннего или наружного отделов сустава. Этот вид эндопротезирования применяется гораздо реже по причине неоднозначных результатов таких операций.

Большинство фирм, производящих эндопротезы коленных суставов, выпускают различные модели, которые отличаются по типу фиксации компонентов к костной ткани и степени связанности компонентов протеза между собой. Некоторые фирмы выпускают так называемые гендерные эндопротезы, которые учитывают особенности строения коленного сустава у мужчин и женщин.

Задача хирурга индивидуально для каждого пациента подобрать вид эндопротеза, разработать план операции и послеоперационного лечения.

Современные методики имплантации и современные эндопротезы позволяют достичь максимального восстановления функции коленного сустава после операции и устранить болевой синдром. При использовании щадящих доступов можно минимально травматично, через небольшой разрез, провести имплантацию искусственного сустава, что обеспечивает быстрое восстановление. Пациент может встать на ноги на 2 день после операции и начать реабилитацию.

Когда показано эндопротезирование

Основные показания к радикальным способам лечения – это неэффективность консервативных методик, наличие стойкого болевого синдрома, двигательных расстройств, нестабильности и выраженной деформации коленного сустава. К ситуации, когда операция оказывается единственным способом поддержания достойного качества жизни больного, приводит прогрессирование следующих патологий:

• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехтерева;
• деформирующий артроз 3-4 степени;
• врожденная дисплазия;
• инфекционное поражение сустава;
• гемартроз при гемофилии и других заболеваниях, нарушающих свертываемость крови;
• посттравматический артроз, неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
• подагра, сахарный диабет и другие болезни, связанные с нарушением обмена веществ;
• асептический некроз костной ткани;
• новообразования в хрящах и костях, нарушающие функции коленного сустава;
• гормональный дисбаланс;
• значительное ожирение.

Для лечения злокачественных опухолей коленного сустава применяют специальные онкологические эндопротезы. Они отличаются более длинной ножкой, которая глубоко вбивается в бедренную кость.

Прогнозы и возможные осложнения

При грамотной установке, срок службы протеза варьируется от 10 до 30 лет. Идеально пройденный этап реабилитации увеличивает исходный период на годы или даже десятилетия.

Сокращать продолжительность службы импланта могут осложнения, которые настигают пациента сразу после операции или отсрочено. К ранним неблагоприятным реакциям относятся следующие состояния:

• гнойно-воспалительный процесс в результате инфицирования;
• ранняя нестабильность сустава или отдельных его компонентов;
• контрактура – ограничение двигательной активности сустава;
• тромбофлебит вен нижних конечностей – возникает риск тромбоэмболии легочной артерии с возможным летальным исходом;
• вывих импланта – чаще наблюдается после ревизионного эндопротезирования коленного сустава;
• аллергические реакции на компоненты эндопротеза.

Инфицирование области колена через год и более после операции относится к поздним осложнениям и связано с проникновением микроорганизмов с током крови из очагов хронической инфекции. Асептическое расшатывание компонентов вследствие разрушения цемента или кости в месте фиксации импланта наблюдается у 10-15% пациентов в течение первых 10 лет функционирования протеза.

Как проводится реабилитация после эндопротезирования коленного сустава?

Для каждой фазы реабилитации после операции по эндопротезированиию коленного сустава разрабатывается свой план мероприятий.

Программа восстановления может включать следующее:

• массаж для подготовки мышц;
• дыхательная гимнастика;
• обучение пациента правильно лежать, вставать с кровати, сидеть на ней;
• специальная гимнастика;
• кинезитерапия;
• получение новых бытовых навыков;
• обучение навыкам использования костылей/ходунков/трости;
• ходьба по лестнице (подниматься и спускаться самостоятельно);
• упражнения в положении лежа;
• упражнения в положении стоя;
• последующий контроль;
• обучение практическим навыкам в дальнейшей повседневной жизни.

Все процедуры, упражнения и дополнительные мероприятия соответствуют восстановительному периоду. Благодаря этому нагрузки носят исключительно положительный характер и не вредят суставу.

Похожие записи:

• Оплатил налог а задолженность осталась что делать
• Можно ли получить компенсацию в случае замены отеля туроператором в одностороннем порядке
• Пособие на третьего ребенка в 2022 году