Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Диагностирование рака молочной железы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Рак молочной железы (рмж) у женщин — самая частая онкологическая патология во всём мире. У мужчин РМЖ бывает в 100-170 раз реже.
Внешние признаки, тактика обследования, стадии и стратегия лечения у мужчин и женщин — аналогичны.
Анализов крови для достоверной диагностики рака молочной железы (да и вообще какого-либо рака) — не существует. Никаких специфических отклонений показателей в клиническом или биохимическом анализе крови при раке груди не будет, тем более на ранней стадии.
Кровь при раке реагирует изменением показателей лишь при достаточно сильном разрушении организма. Например:
- общий кальций может повышаться при массивных метастазах в кости — за счёт разрушения костной ткани и вымывания из неё кальция;
- снижение числа эритроцитов (анемия), лейкоцитов или тромбоцитов — при массивных метастазах в кости и угнетении ростков костного мозга, производящих эти клетки крови;
- повышение АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфотазы и лактат-дегидрогеназы — при метастазах в печень, разрушении её ткани и нарушении её функции.
Остеосцинтиграфия показана только при раке молочной железы — для обнаружения метастазов в кости. Если биопсия не подтвердила рак — делать её не разумно: метод связан с лучевой нагрузкой и просто так получать дозу радиации — не оправдано.
Если вы уже делали ПЭТ всего тела, то остеосцинтиграфия Вам не нужна.
Необходимо учитывать, что этот метод не специфичен — он реагирует не только на метастазы, а и на артриты, места старых переломов и другую патологию костной ткани. Поэтому, если на остеосцинтиграфии было выявлено накопление радиофармпрепарата (РФП) в каких-то костях — необходимо дополнительно прицельно отснять эти кости на рентгенографии, КТ или ПЭТ — для точного понимания какой процесс вызвал накопления радиофармпрепарата в этом месте.
Если эти исследования уже выполнялись, но ничего не выявили — желательно вновь связаться со специалистом, чтобы он ещё раз прицельно обратил внимание на места накопления РФП.
Когда придёт назначенное время госпитализации на лечение по первой квоте (мастэктомия с или без одномоментной реконструкции) — в наше учреждение поступит подтверждение о выделении квоты и привезут заказанный имплант. В назначенный при подаче документов на квоту день пациенту необходимо приехать в наш Центр к 9:00, имея с собой снова копии всех вышеперечисленных обследований и документов (первый экземпляр был использован для получения квоты).
N.B. Обязательно предупредите своего врача, если Вы постоянно принимаете какие-либо препараты, изменяющие свёртывающие свойства крови (Аспирин, ТромбоАсс, Кардиомагнил, Варфарин, Ксарелто и т.п.). За 5 дней до операции некоторые из них необходимо отменять.
Кроме них необходимо иметь с собой и результаты следующих анализов и обследований, которые необходимо выполнить под назначенную дату госпитализации:
V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Р.А. Керимов
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез — ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики.
Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов: первичная и уточненная диагностика. К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей. При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.
При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), гиперемия ее, уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.
Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы. Осторожно собирая кожу молочной железы в складки, выявляют наличие либо отсутствие кожных симптомов — патологической морщинистости, «площадки» или умбиликации. После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желез. При этом ткань молочных желез последовательно захватывают между пальцами во всех отделах, а также производят исследование кончиками пальцев. Это дает возможность выявить ограниченный участок уплотнения или опухоль в молочной железе. При обнаружении уплотнения или опухоли этот участок молочной железы придавливают ладонью к грудной стенке (удобнее при этом стоять позади больной). Если уплотнение не исчезает, это свидетельствует о наличии рака или фиброаденомы (симптом Кенига). В положении больной стоя определяются форма, размеры, консистенция, поверхность, отношение опухоли к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.
После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).
После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.
В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах: узловая, диффузная и болезнь Педжета. Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом. В подмышечной области с той же стороны могут пальпироваться один или несколько плотных подвижных лимфатических узлов округлой формы. В более поздних стадиях могут иметь место втяжение и фиксация соска, определяемая на глаз умбиликация кожи над опухолью, явления лимфостаза, т.е. симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее пределами, изъязвление или прорастание кожи опухолью, утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе), уменьшение или увеличение размеров молочной железы, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке. При этом могут отмечаться боли в молочной железе. В подмышечной области — большие неподвижные лимфатические узлы, которые могут сливаться между собой в массивные конгломераты.
Диффузный рак объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.
Отечно-инфильтративный рак встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.
Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.
Рожеподобный рак сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.
Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.
Очень часто можно услышать вопрос от пациентов «Что лучше? маммография или ультразвуковое исследование молочных желез?»
Нет понятия «лучше» или «хуже», есть понятие стандартов обследования при заболевании молочных желез, у каждого метода есть специфичность и чувствительность, они дополняют друг друга. УЗИ не может исключить проведении маммографии, если есть показания к данному виду обследования, потому что очень часто рак in situ — 0 стадия проявляется в виде скопления плеоморфных микрокальцинатов, которые выявляются при рентгенологическом исследовании, но не всегда визуализируются при УЗИ-исследовании.
Показания для данных методов обследования определяет врач — онколог, который должен анализировать жалобы пациента, анамнез заболевания, факторы риска, а также не только описание маммографии и УЗИ (заключение врача-рентгенолога/ультразвукового диагноста), но и сам диск исследования (снимок), тщательно проводить пальпацию молочных желез. Все это позволит более точно выставить диагноз и определить дальнейшую тактику ведения пациента.
Рак молочных желез у женщин — опасное заболевание, которое осложняется быстрым прогрессированием, и возникновением метастазов в другие органы и системы. Эта патология способна привести к полному удалению органа, а в запущенных случаях — к смерти.
Поражение лимфатической системы приводит к тому, что вместе с лимфой патологические клетки продвигаются дальше в грудную клетку. Процесс, в редких случаях, может затрагивать грудь с обеих сторон. Язвы и воспаление затрагивают кожный покров, что может привести к присоединению инфекции.
При отсутствии адекватного лечения онкологический процесс охватывает все органы. В этом случае даже оперативное лечение не даст положительного результата.
Возможны послеоперационные осложнения:
- отек мягких тканей;
- искривление позвоночника в результате изменения нагрузки из-за удаления груди на одной стороне;
- двигательная дисфункция плечевого сустава;
- нарушения работы иммунной системы из-за удаления части лимфатических узлов.
Виды рака молочной железы
Рак молочной железы бывает инвазивным и неинвазивным. Инвазивный рак — процесс, распространяющийся в окружающие ткани. Неинвазивный рак не выходит за пределы молочных протоков или долек. В большинстве случаев онкология начинается в протоках или долях и называется протоковой карциномой или дольковой карциномой:
-
Протоковая карцинома – вид злокачественного новообразования начинается в клетках, выстилающих молочные протоки, и составляет большинство случаев онкологии.
- Протоковая карцинома in situ (ПКИС). Рак, который находится только в протоке.
- Инвазивная, или инфильтрационная протоковая карцинома. Опухоль, распространившаяся за пределы протока.
- Инвазивная дольковая карцинома. Опухоль, происходящая из дольки.
К менее распространенным видам рака молочной железы относятся:
- Медуллярный
- Слизеобразующий
- Трубчатый
- Метапластический
- Опухоли соска
- Воспалительная карцинома молочной железы – быстрорастущий вид рака, составляющий от 1 до 5 % всех случаев рака молочной железы.
- Болезнь Педжета — разновидность онкопроцесса, происходящая из протоков в соске. Обычно развивающаяся in situ, болезнь Паджета, однако, бывает и инвазивной.
Большинство женщин на момент диагностики не наблюдают никаких признаков или симптомов рака молочной железы.
Ниже перечислены признаки и симптомы, которые следует обсудить с врачом. Во многих случаях причиной симптома могут быть другие, нераковые состояния.
- Образование, на ощупь напоминающее твердый узел или уплотнение в молочной железе или подмышкой. Важно прощупать ту же область в другой груди, чтобы убедиться, что оно не является частью здоровой ткани в этой области.
- Изменение размеров или формы молочной железы
- Внезапно возникшие кровянистые выделения из соска или выделения только из одной молочной железы
- Физикальные изменения, например, втянутость соска или боль в области соска
- Раздражение или изменение состояния кожи, например, сморщившаяся кожа, появление вмятин, шероховатости или складок
- Горячая, покрасневшая, отекшая молочная железа с высыпаниями или без, с ямками, напоминающими кожуру апельсина, так называемый симптом лимонной корки
- Боль в груди, в частности, постоянная. Как правило, боль не является симптомом рака молочной железы, но о ней следует сообщить врачу.
Если вас беспокоят какие-либо изменения в организме, обратитесь к своему врачу. Ваш врач, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Этот разговор поможет определить причину проблемы, которая называется диагнозом.
Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения. Обязательно поговорите со своими врачами о симптомах, с которыми вы сталкиваетесь, включая любые новые симптомы или изменения симптомов.
Код рака молочной железы по МКБ-10
В Международной классификации болезней (МКБ) злокачественным новообразованиям молочной железы присвоен общий код C50. В него не входят раковые опухоли кожи грудных желез, закодированные в МКБ-10 под кодами C43.5, C44.5.
В свою очередь код C50 разделен на подгруппы:
- C50.0 – новообразования соска и ареолы молочной железы;
- C50.1 – центральной части МЖ;
- C50.2 – верхневнутреннего квадранта МЖ;
- C50.3 – нижневнутреннего квадранта МЖ;
- C50.4 – верхненаружного квадранта МЖ;
- C50.5 – нижненаружного квадранта МЖ;
- C50.6 – подмышечной задней части МЖ;
- C50.8 – поражение МЖ, выходящее за пределы одной или более описанных локализаций;
- C50.9 – злокачественная опухоль МЖ неуточненной локализации.
Метастазирование рака молочной железы
Ранние метастазы обнаруживаются в близлежащих (регионарных) лимфоузлах – в подмышечной области. При метастазировании опухолевых клеток в лимфоузлы они увеличиваются в размерах, могут сливаться между собой, спаиваться с окружающими тканями. При нарушении тока лимфы возникает отек, припухлость мягких тканей, окружающих область лимфоузлов – при метастазировании в подмышечные л/узлы страдает рука с соответствующей стороны, возможно распространение отека на верхнюю часть груди, шею.
Типичными для РМЖ являются метастазы в кости. Они могут возникнуть как изолированно, так и одновременно с метастатическими очагами в других органах и тканях. Часто сопутствуют гормонально зависимым видам рака грудных желез. Костным метастазам свойственны боли, припухлости около места метастазирования, патологические переломы. Несмотря на то, что метастазы в костях трудно поддаются лечению, продолжительность жизни при них дольше, чем при метастатических очагах в других органах.
Также нередко рак молочной железы метастазирует в легкие. Этому способствуют анатомическая близость молочной железы и легких, их хорошее кровоснабжение. Метастазы распространяются в легкие гематогенным и лимфогенным путем. Симптомы метастазов в легкие – слабость, одышка, боли в грудной клетке, упорный хронический кашель, иногда с примесью крови, повышение температуры тела.
Пальпация молочных желез
После прощупывания специалист может дать полную характеристику онкологическому процессу, который происходит в организме пациентки. Пальпация предоставляет следующие данные:
- размеры новообразования: до 1 см, до 2 см, от 2 до 5 см, более 5 см; новообразование измеряется обычно с помощью линейки или циркуля;
- анатомическая форма: узловатая, местно-распространенная, или локально-инфильтративная, диффузно-инфильтративная;
- консистенция: плотная, плотноэластическая, бугристая;
- локализация: центральная, наружные зоны, внутренние зоны. Образование может находиться в области соска и ареолы, а также подмышками, под ключицами и в грудинных отростках молочной железы, субмаммарной складке, может быть тесно связана с кожей, на что указывают симптом «площадки» и симптом «морщинистости» над проекцией опухоли.
В процессе пальпации лимфатических узлов важно выявить:
- отсутствие плотных и увеличенных лимфоузлов;
- наличие увеличенных или плотных лимфоузлов;
- расположение увеличенных лимфоузлов в виде цепочки или конгломерата спаянных между собой узлов;
- наличие или отсутствие отека верхней конечности.
Причины и факторы риска
Основной причиной развития рака груди является злокачественное перерождение клеток, из которых впоследствии развивается опухоль. Как именно запускается внутриклеточный механизм, до сих пор не установлено, однако хорошо изучены факторы, способствующие началу злокачественного процесса:
- унаследованная предрасположенность к онкозаболеваниям молочных желез;
- начало месячных до 12-летнего возраста и климакс после 55 лет;
- курение в течение многих лет, частое употребление алкоголя;
- сахарный диабет, ожирение;
- длительный прием гормональных контрацептивов или лекарственных препаратов иного назначения;
- перенесенное в прошлом онкозаболевание репродуктивных органов.
Операции при раке молочной железы
Операбельным считается рак, не вышедший за пределы молочной железы и подмышечной области, метастазы в другие органы навсегда исключают хирургический этап. При злокачественном процессе в подключичных лимфоузлах операция откладывается, сначала проводится химиотерапия.
Существует несколько основных оперативных вмешательств, различающихся объёмом удаляемой молочной железы: органосохраняющая резекция части органа и полное удаление — радикальная мастэктомия. При подкожной мастэктомии остаётся только кожный мешочек, куда можно поместить протез. Сегодня выполняется полное или частичное удаление молочной железы и сразу же устанавливается имплантат.
Органосохраняющие операции возможны при раке до 2.5 см — это секторальная резекция, или сегментэктомия, или радикальная резекция. Если надо удалить четвёртую часть молочной железы, то это квадрантэктомия.
Радикальная резекция в сочетании с лучевой терапией столь же эффективна, как и более обширные вмешательства, рецидивы в послеоперационном рубце возникают чаще, но десятилетняя выживаемость не зависит от объема вмешательства.
Отёк руки — лимфостаз обусловлен удалением клетчатки с подмышечными лимфатическими узлами, выраженность его индивидуальна и определяется состоянием сосудов конечности и плечевого пояса.
Средняя продолжительность жизни в России при раке груди после постановки диагноза 2,5 года, а в Германии — 15 лет. Почему такая разница?
Причина рака молочной железы (РМЖ) заключена в дисбалансе гормонов, вырабатываемых половыми железами, поэтому большинство заболевших имеют хронические гинекологические проблемы, которые накладываются на неблагоприятную наследственность и житейские факторы риска, приобретаемые женщиной по личному желанию.
Гинекологические процессы тоже причина онкологии молочной железы
Основная причина онкологических болезней молочной железы кроется в неправильной, высокой продукции половых гормонов. Гормональное равновесие нарушается при климаксе, заболеваниях яичников, особенно при наличии в них кистозных изменений.
Доказано, что болезни щитовидной железы, ожирение и сахарный диабет меняют состояние и функцию органов репродукции, и через половые железы опосредованно действуют на молочные. Ранее начало месячных и позднее их завершение не на пользу груди, а удаление яичников в молодом возрасте снижает раковый риск.
Доказательства влияния гормональной контрацепции на развитие РМЖ противоречивы, но «за» всё-таки больше, чем «против». Заместительная гормональная терапия увеличивает риск РМЖ, но уже через пятилетку после приема последней таблетки риск приходит к общепопуляционному уровню.
Причины возникновения рака молочной железы
— Александр Павлович, начните, пожалуйста, с причин появления рака молочных желез.
— Многие типы злокачественных опухолей имеют наследственную предрасположенность. Рак молочной железы не исключение. По современным данным риск его возникновения существенно повышается при наличии у человека мутаций генов BRCA1 и BRCA2. Влияние этого генетического отклонения столь велико, что некоторые женщины, у которых оно обнаружено, решаются на радикальные меры — профилактическую мастэктомию. Самый громкий пример такой пациентки — Анджелина Джоли. Но отечественные онкологи не поддерживают столь радикальные методы профилактики. Мы считаем, что при выявлении данной мутации женщине просто требуется очень тщательное наблюдение. И тогда, даже если злокачественная опухоль появится, мы диагностируем ее на самой ранней стадии, что практически гарантирует полное выздоровление.
Кроме того, можно выделить и некоторые факторы риска:
- беременность в позднем возрасте;
- отсутствие беременности или рождения ребенка до 35 лет;
- появление менструаций до 12 лет;
- наступление менопаузы после 55 лет;
- патологии репродуктивных органов;
- травмы молочной железы;
- заболевания желез внутренней секреции (сахарный диабет и др.);
- излишняя масса тела;
- злоупотребление алкоголем;
- стойкое повышение артериального давления;
- длительный бесконтрольный прием препаратов, содержащих женские половые гормоны.
Стадии рака молочной железы
Онкология грудных желез развивается в несколько стадий. Первые могут протекать годами, никак себя не выдавая. Этапы развития болезни:
- 0 стадия. Опухоль небольших размеров, атипичные клетки сосредоточены только в ней.
- 1-я стадия. Новообразование увеличивается до 2 см, возможно проникновение онкологических клеток в регионарные лимфатические узлы.
- 2-я стадия. Опухоль имеет размеры до 5 см, имеются метастазы в регионарных лимфоузлах.
- 3-я стадия. Опухоль увеличивается, затронуты лимфоузлы, кожа груди и ткани грудной клетки.
- 4-я стадия. Инвазивный рак. Новообразование выходит за пределы железы, метастазы множественные, обнаруживаются в отдаленных лимфоузлах и внутренних органах.