Как оплачивается медицинская страховка в Казахстане

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как оплачивается медицинская страховка в Казахстане». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

С 1 января 2022 года в связи с повышением размеров минимальной заработной платы (МЗП) и месячного расчетного показателя (МРП) изменились размеры взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи за счет бюджетных средств предоставляется:

• гражданам Республики Казахстан,
• кандасам,
• беженцам,
• иностранцам, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан (и имеющим вид на жительство),
• лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан (и имеющим вид на жительство).

Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, лица, ищущие убежище, имеют право на получение ГОБМП при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

ГОБМП оказывается гражданам независимо от статуса застрахованности.

В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) входят:

1. Услуги скорой помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации в определенных случаях.
2. Услуги первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в том числе:

1) диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями; 2) профилактические осмотры целевых групп населения (детей, взрослых); 3) иммунизация (вакцинация); 4) формирование и пропаганда здорового образа жизни; 5) мероприятия по охране репродуктивного здоровья; 6) наблюдение за беременными и за родильницами в послеродовом периоде;

7) санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний.

1. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях:

1) профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции и туберкулеза; 2) услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях, в том числе услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для всех лиц, независимо от статуса застрахованности; 3) диагностика и лечение при социально значимых заболеваниях;

4) диагностика и лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению.

1. Специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях:

1) лечение при социально значимых заболеваниях; 2) услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для всех, независимо от статуса застрахованности;

3) лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению.

1. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, оказываемая:

1) при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих, а также бактерионосителей, вирусоносителей и лиц с подозрением на инфекционное или паразитарное заболевание, представляющее опасность; 2) при лечении инфекционных, паразитарных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих; 3) экстренная помощь людям, независимо от статуса застрахованности, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара;

4) в плановом порядке.

1. Медицинская реабилитация:

1) при лечении основного заболевания;

2) для больных туберкулезом.

1. Паллиативная медицинская помощь.
2. Обеспечение препаратами крови и ее компонентами при наличии медицинских показаний при оказании специализированной медицинской помощи.
3. Патологоанатомическая диагностика при оказании специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях.
4. Направление казахстанцев на лечение за рубеж и (или) привлечение зарубежных специалистов для проведения лечения в отечественных медицинских организациях.
5. Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами.

Действия при наступлении страхового случая

Очень важно при развитии событий, когда понадобилась медицинская помощь во время пребывания на территории Республики, не обращаться к врачам и в лечебные учреждения самостоятельно, не поставив в известность и не получив согласования со страховой компанией.

В противном случае, пострадавшему лицу придётся оплачивать все издержки в частном порядке. И в дальнейшем высок риск того, что вы не получите за них компенсации. При наступлении страхового события нужно:

• позвонить в Сервисный центр страховой компании по номеру, который указан в полисе;
• назвать ФИО, номер полиса;
• объяснить своё местонахождение и номер телефона для связи с вами;
• подробно рассказать оператору о том, что произошло;
• действовать согласно его инструкциям;
• сохранить все чеки на оплату лечения и покупку лекарств.

• Амбулаторно-поликлиническая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом), включающая: первичную медико-санитарную помощь, консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
• Амбулаторное лекарственное обеспечение по рецепту врача;
• Стационарная помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом):плановая стационарная помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, включая высокотехнологичные медицинские услуги, по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
• Стационарозамещающая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом) – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.

Сколько необходимо платить по ОСМС?

Сумма отчислений на ОСМС рассчитывается в процентах от принятого объекта исчисления. В каждом случае этот базовый показатель рассчитывается по-своему:

1. Взносы от государства, которые производятся за социально незащищенные слои населения, считаются исходя из установленной в РК среднемесячной зарплате. Она рассчитывается на основании данных взятых за последние два года;
2. Отчисления нанимателей и работников делаются из расчетов заработной платы, насчитанной за прошедший период, за минусом доходов, которые не облагаются взносами по ОСМС;
3. Для ИП, индивидуалов и самозанятых показателем признается сумма двух минимальных заработных плат (МЗП). Размер МЗП устанавливается официально при принятии бюджета. Не подлежат выплатам лишь те категории, которые официально приостановили свою деятельность;
4. Индивидуалы и ИП, не подающие временно налоговую отчетность, а также лица, выехавшие за рубеж, уплачивают взносы с одной минимальной заработной платы, при условии, что их доходы не превышают 15 МЗП;
5. Иные категории налогоплательщиков, например домохозяйки, лица, получающие доходы с собственного хозяйства, безработные и др., уплачивают взносы с одной МЗП.

Что входит в услуги по ОСМС

Введение обязательного страхования не отменяет базового пакета бесплатных услуг, которые предоставляются населению и сегодня.

Фактически вся медпомощь будет подразделяться на два раздела:

1. Базовый – это гарантированный объем услуг, который может получить каждый человек бесплатно. Получить обследование и лечение в рамках базовых условий могут только граждане РК и оралманы;
2. Обязательная социальная медстраховка – в нее входят услуги, не являющиеся изначально бесплатными. Стоимость их получения компенсируется из соцфонда, но только на тех людей, которые являются плательщиками взносов.

В базовый бесплатный пакет включены следующие услуги:

• Включенные в перечень социально значимых заболеваний;
• Болезни, представляющие опасность для окружающих;
• Срочная доставка больных к месту лечения при помощи специализированного транспорта, в том числе и санавиации;
• Скорая помощь;
• Прививки, входящие в базовую систему профилактики.

В рамках ОСМС предоставляются следующие услуги:

• Обследование и прием в поликлиниках;
• Диагностика и лабораторные исследования;
• Стационарное лечение и нахождение в больницах на дневном пребывании;
• Сестринский уход;
• Реабилитационные;
• Паллиативная помощь.

В рамках услуг пациенты получают доступ ко всем высокотехнологичным инструментам обследования и лечения.

В чём разница между ГОБМП и ОСМС?

Разница между этими двумя пакетами заключается в следующем: ГОБМП — это чёткий перечень услуг, за которые никто не должен платить. Туда входит помощь при экстренных и неотложных состояниях и контроль над заболеваниями, значимыми для всего общества.

ОСМС – это дополнительный перечень медпомощи, направленный на улучшение качества жизни каждого застрахованного и здоровье будущего поколения казахстанцев. Нужно ещё раз отметить, что гарантированный пакет доступен всем гражданам, постоянно проживающим иностранцам и лицам без гражданства вне зависимости от их статуса в системе страхования, а ОСМС – тем, кто уплатил или за кого уплачены взносы или отчисления.Существуют заболевания, требующие особых медицинских мероприятий, но их доступность сейчас порой ограничена.

«Бывают проблемы доступности консультативно-диагностической помощи, дорогостоящих диагностических услуг, приводящих к длительному ожиданию и очередям. Другими словами, запланированное количество услуг, обеспеченных финансированием, не соответствует количеству пациентов или случаев, когда эта диагностика необходима. Отсюда – очереди, длительное ожидание, тот самый дефицит. С введением ОСМС эта ситуация начнет меняться: уже со следующего года финансирование консультативно-диагностической помощи вырастет в пять раз», – прокомментировали в фонде медицинского страхования.

Почему система ОСМС выгодна пациентам?

Выплачивая вышеприведённые суммы, человек может получить весь спектр необходимых ему услуг в рамках ОСМС. Если сравнить с реальной стоимостью медицинских услуг, то сегодня в Казахстане только первичный приём врача стоит 3-5 тысяч тенге, здесь же за такие же деньги в месяц – весь пакет. Выгода очевидна.

Кроме того, не стоит забывать 15 льготных категорий граждан, за которых полностью платит государство.

Есть множество способов максимально использовать возможности ОСМС.

Универсальным решением для человека без острых заболеваний станет регулярная профилактика — страховой пакет ориентирован именно на неё. А это значит, что застрахованным гражданам предлагается широкий спектр плановых и диагностических медицинских услуг, благодаря которым можно поддерживать здоровье, на ранней стадии выявлять возможные заболевания и вовремя их лечить.

Кто и сколько будет платить?

Если вкратце, то взносы на обязательное медицинское страхование в РК будут платить государство, работодатели, работники и самозанятое население. Разберемся, кто, сколько и когда будет это делать.

Государство. Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» предусматривает, что государство будет платить за социально уязвимые слои населения (см. перечень в следующем пункте). В конечном итоге размер взносов составит 7% от средней заработной платы по стране. Достигаться эта цифра будет поэтапно: 4% в 2017 году, 5% с 2018 года, 6% в 2023 году и 7% с 2024 года.

Работодатели. Будут платить за своих наемных работников. В конечном итоге размер взносов составит 5% от фонда оплаты труда. Достигаться эта цифра будет также поэтапно: 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 4% в 2019 году и 5% с 2020 года. Взносы будут относиться на вычеты при исчислении корпоративного подоходного налога, поэтому реальная нагрузка будет немного меньше.

Работники. Будут платить за себя. В конечном итоге размер взносов составит 2% от дохода. Взносы будут расти поэтапно: первую выплату в размере 1% работникам предстоит совершить в 2019 году, а с 2020 года ее размер составит 2%. Относиться взносы будут на вычеты при исчислении индивидуального подоходного налога

Самозанятые граждане (индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера и т. д.). Будут платить за себя. В конечном итоге размер взносов составит 7% от дохода. Достигаться цифра будет поэтапно: 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 5% в 2019 году и 7% с 2020 года. Сумма, с которой будут отчисляться проценты, не будет превышать 15 минимальных заработных плат. Относиться взносы будут на вычеты при исчислении корпоративного подоходного налога. Стоит также отметить, что закон о медицинском страховании в РК до 2020 года для непродуктивно самозанятого населения предусматривает амбулаторно-поликлиническую помощь за счет средств республиканского бюджета.

Мы привыкли считать, что медицинское страхование осуществляется по личному пожеланию граждан. Так оно и было до 2019 года. Однако с начала нового десятилетия медицинское страхование в Казахстане начало работать на обязательной основе. К концу 2020 года фонд Медстрахования РК сообщил, что число участвующих в программе казахстанцев достигло отметки в 15 900 000 человек.

Система обязательного медицинского страхования предоставляет застрахованным лицам равные возможности получения качественного мед. обслуживания, лекарственного обеспечения и диагностирования. В программе могут участвовать граждане Казахстана, оралманы, иностранцы и люди, проживающие на территории РК, но не имеющие гражданства.

Программа работает за счет процентных отчислений от общей заработной платы и не берет в расчет пол, возраст, доход, статус, место проживания участников, обеспечивая всех едиными условиями без учета величины взноса.

Взносы можно делать ежемесячно, а можно авансом за каждый месяц отдельным платежным поручением/извещением.

Код назначения платежа: 122

! Важно правильно указать ИИН и ФИО получателя.

2. Проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней. Если возврата нет, оплата отчислений прошла успешно.

3. Подготовить и сдать отчетность в налоговые органы.

4. Оповестить о перечислении платежа своих работников.

! Задолженность по ОСМС погашается за срок не более 12 месяцев.

Услуги, которые предоставляются по медицинскому полису для граждан Казахстана

По полису ДМС можно получить следующие услуги:

• скорая медицинская помощь;
• стоматологические услуги (диагностика заболеваний, лечение, удаление зуба);
• акушерская помощь, организация принятия родов;
• консультирование узкоспециализированных врачей;
• амбулаторное лечение (диагностика заболеваний, консультации докторов,
• лечение, приём анализов, выдача документов о нетрудоспособности);
• лечение в стационаре (консультация врача, анализы в лаборатории,
• хирургические операции, реанимация);
• покрытие затрат на перевозку застрахованного в клинику.

Стандартный полис ДМС для граждан Казахстана не защищает от следующих недугов:

• сахарный диабет I и II групп;
• хронический туберкулез и гепатиты;
• серьёзные венерические, онкологические и психические болезни.

Страховые компании отказывают в предоставлении защиты иностранным лицам, страдающим от наркомании, инвалидам I и II групп, а также тем, кто старше 75 лет.

Расширенный медицинский полис для граждан Казахстана позволит получить помощь врачей следующих специальностей:

• педиатр;
• акушер;
• хирург;
• офтальмолог;
• уролог;
• травматолог-ортопед;
• невропатолог;
• психиатр.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ИНОСТРАНЦАМ

Иностранцы и лица без гражданства, которые постоянно проживают на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности наравне с гражданами республики. Это означает, что они также будут вовлечены в систему обязательного медицинского страхования и будут платить взносы наравне со всеми.

Изменения в ЗАКОН РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» в части предоставления медицинской помощи иностранцам, оралманам и членам их семей гласит:

• Неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»;
• Неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК наравне с гражданами РК;
• Работающим иностранцам и членам их семей на общих основаниях.

Как выбрать программу страхования

Казахстан – уникальная страна, где есть степи, горы, моря, реки, леса и озера. Туристических направлений в этой стране настолько много, что просто невозможно объехать все интересные места в рамках одного отпуска. Для путешествия в Казахстан туристам рекомендуется выбирать расширенные страховые программ, которые покроют расходы не только на экстренное лечение, но и сопутствующие услуги.

Выбор пакета страхования зависит и от цели путешествия, так например, отправляясь в Чарынский Каньон, на Алаколь, на Чимбулак или к Поющим барханам, а также в другие отдаленные районы, в пакет страховых услуг рекомендуется включать организацию мероприятий по спасению. При путешествии в города Алматы и Астана, достаточно оформить медицинскую страховку по программе Эконом или Улучшенная защита.

Похожие записи:

• Ставка земельного налога Московская область в 2023 году
• Сколько должен отец платить алименты на одного ребенка если он не работает
• Может ли отказать ФСС в выплате декретных