Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Дают ли группу при болезни бехтерева». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Болезнь Бехтерева поражает как мужчин, так и женщин. Мужчины страдают в 3-6 раз чаще женщин. У них заболевание начинается, преимущественно, в молодом возрасте (15-30 лет) и протекает агрессивно. Приступы следуют один за другим, периоды ремиссии короткие. У женщин патология чаще манифестирует после 40 лет, прогрессирует медленно. Подвижность позвоночника сохраняется намного дольше, чем у мужчин. Примерно половина всех пациентов сталкиваются с сопутствующим поражением глаз, а у 5-10 человек из 100 офтальмологические симптомы становятся первым проявлением заболевания. Относительно редкими проявлениями считаются аортит (воспаление стенки аорты) и кардит (поражение сердца). Как правило, подобное течение сопровождается значительной активностью воспалительных процессов.
Список анализов и обследований
Чтобы больного с диагнозом «болезнь Бехтерева» признали инвалидом, он должен предоставить членам комиссии результаты анализов и обследований. В список обязательных диагностических процедур входит:
- лабораторное исследование крови и мочи (в том числе, исследование крови на ревматоидные факторы);
- рентгенография (эффективна для выявления анкилоза только на 2 стадии);
- магнитно-резонансная томография позвоночника.
Стадии болезни Бехтерева
Какую группу инвалидности при болезни Бехтерева может получить пациент – это зависит от стадии патологического процесса. Оценка трудоспособности человека также зависит от стадии заболевания.
- Первая стадия болезни характеризуется умеренным ограничением подвижности в позвоночнике и суставах. Как правило, это проявляется быстро проходящей скованностью движений после сна. Нередко эта стадия даже не определяется на рентгене, поэтому при болезни Бехтерева 1 стадии получить инвалидность нельзя.
- Вторая стадия сопровождается умеренным ограничением подвижности в пораженных суставах и позвоночнике. На рентгене видно частичное сужение суставных щелей и сращивание отдельных межпозвоночных дисков.
- На третьей стадии наблюдается выраженное нарушение движений, изменения осанки, деформация суставов. Эта форма болезни самая тяжелая и приводит к потере трудоспособности.
Также болезнь Бехтерева делится на три вида по степени нарушения двигательной активности:
- Первая степень характеризуется изменение физиологического изгиба позвоночника и умеренным изменение амплитуды движения в пораженных суставах. Изменение в позвоночном столбе может быть кифозным (неестественный изгиб в грудном отделе), либо ригидным (сглаживание естественного изгиба, полностью прямая спина).
- Для второй степени заболевания характерно выраженное нарушение движений в спине и суставах. Пациент с таким нарушением не способен полноценно работать, ему положена инвалидность (3 группа).
- Недостаточность суставов и позвоночного столба третьей степени приводит к выраженной деформации позвоночника и ограничению подвижности всех крупных суставах. Какой группы инвалидность можно получить при такой форме болезни Бехтерева будет зависеть от степени потери трудоспособности.
Проблема болезни Бехтерева заключается в том, что она прогрессирует, даже не смотря на лечение. Поэтому многие люди рано или поздно сталкиваются как минимум со второй степенью недостаточности суставов и позвоночника, при которой положена инвалидность.
Болезнь можно взять под контроль, если назначена адекватная терапия, ведется динамическое наблюдение.
Само по себе заболевание не пройдет. Кроме этого, наблюдается развитие серьезных и опасных осложнений. Среди них:
- остеопороз (нарушение строения костей, повышение их хрупкости);
- воспаление легких;
- амилоидоз почек (происходит накапливание нерастворимого белка амилоида, из-за чего сначала нарушается функция почек, а в последующем развивается почечная недостаточность);
- паралич ног;
- недержание мочи и кала;
- сосудистые поражения;
- потеря зрения на фоне воспаления радужки глаз.
Лечение болезни Бехтерева
Выбор метода лечения болезни Бехтерева у мужчин и женщин зависит от выраженности симптомов, предполагаемой причины аутоиммунной реакции, если ее можно выявить, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Большинство терапевтических схем преследуют три основные цели: подавление иммунной системы, снижение интенсивности воспалительных реакций и сохранение подвижности суставов.
В основе медикаментозного лечения лежит подавление воспаления. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и кортикостероиды. Схема приема назначается в индивидуальном порядке. При недостаточной эффективности этих средств в ход пускают препараты для подавления иммунитета (иммуносупрессоры).
В последние годы на первый план выходят средства, нормализующие работу иммунной системы без ее подавления. Это ингибиторы ФНО-А и ингибиторы активации В-клеток.
Параллельно с медикаментозной терапией пациента направляют на физиотерапию: магнитотерапия, рефлексотерапию. Важное значение имеют массаж и лечебная физкультура. Упражнения подбираются в зависимости от локализации воспалительных очагов. Особое внимание уделяется дыхательной гимнастике, которая направлена на поддержание подвижности грудной клетки. Кроме того, пациента регулярно направляют на санаторно-курортное лечение. Хороший эффект оказывают радоновые, азотные и сероводородные лечебные ванны.
Причины болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева – хроническое и прогрессирующее заболевание суставов (чаще – межпозвоночные). Согласно статистике, примерно в 80% случаев анкилозирующий спондилит начинается с воспаления и болей в спине, в 20% — с периферического артрита.
Что происходит тем временем в организме? Воспаление появляется вне сустава в местах, где связки и сухожилия крепятся к кости. В основном распространяется на небольшие суставы, которые размещены меж позвонками. Главная особенность болезни Бехтерева – постепенное ограничение подвижности суставов, сращивание костей друг с другом (т.е. образование так называемых «анкилозов»), медленное превращение позвоночника в 1 цельную кость. Кроме того, окостеневают даже связки. Отсюда – потеря гибкости, возможности нормально передвигаться вплоть до полной неподвижности.
Однако и это еще не все – воспалительный процесс нередко распространяется на другие суставы, различные органы и системы организма. Например, на глаза, почки, легкие или сердце. Симптомы болезни Бехтерева дают о себе знать не сразу – сначала под удар попадают суставы, затем – все остальное.
Точные причины болезни Бехтерева учеными не названы. Толчком к анкилозирующему спондилиту может служить некорректное функционирование иммунной системы и поражение аутогенных клеток. То есть по невыясненным причинам клетки-защитники, которые должны воздействовать на возбудителей заболеваний, «нападают» на суставы. Также среди предпосылок выделяют наследственную предрасположенность. Если родители передали ребенку ген HLA-В27, вероятность того, что он заболеет болезнью Бехтерева, возрастает в 6 раз! Приблизительно 90% пациентов с подтвержденным диагнозам были носителями этого гена.
Факторы риска:
- Вес при рождении меньше 3 кг.
- Наличие синдрома беспокойных ног.
- Серьезное инфекционное заболевание, пережитое в возрасте 5-12 лет. Особенно кишечника или мочеполовой системы.
- Переохлаждение.
- Травмы таза и позвоночника.
Симптомы болезни Бехтерева
Самый частый симптом болезни Бехтерева – боль в спине. Пациенты жалуются на усиление болевых ощущений при неподвижности (во время сна). Обычно с физнагрузками она проходит или значительно ослабевает.
Главные признаки:
- Умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра.
- Утренняя/вечерняя скованность.
- Постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость.
- Ощущение сдавленности грудной клетки.
- Головокружение и шум в ушах.
- Отечность суставов.
Сопутствующие симптомы болезни Бехтерева:
- Повышение температуры в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость.
- Воспаление глаз. К примеру, ирит, иридоциклит или увеит. Чувствительность глаз повышается, они краснеют или болят.
- Проблемы с сердцем. Болезнь Бехтерева нередко приводит к сердечно-клапанной недостаточности.
- Сложности с дыханием. Легкие продолжают выполнять свою функцию, но объем дыхания ограничивается.
- Осложнения в нервной системе. Например, появляется миелопатия.
Классификация болезни Бехтерева
Кроме классической центральной (формируется горб), выделяют еще ригидную форму заболевания — спина напоминает доску.
Встречаются сочетания поражений позвоночника с:
- плечевыми и тазобедренными суставами (ризомелическая форма);
- коленными, голеностопом и локтевыми (периферическая);
- мелкими суставами кисти (скандинавская).
Выделяют следующие стадии болезни Бехтерева:
- дорентгенологическая, или ранняя — нет четкой клинической картины, по данным МРТ виден сакроилеит или воспаление КПС;
- клинически развернутая — на рентгеновском снимке отчетливо виден сакроилеит, но участков оссификации в связках и суставах позвоночника еще нет;
- поздняя — кроме сакроилеита, видны синдесмофиты или вертикальные оссификаты, расположенные в передней и задней продольной, а также межостистых связках.
Причины развития и классификация болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева также называется анкилозирующим спондилоартритом. Одно из первых описаний данного заболевания было сделано русским врачом Бехтеревым В. М. в 1893 году. Термин «анкилозирующий спондилоартрит» был предложен в 1904 году.
Болезнью Бехтерева называется хронически протекающая воспалительная патология, имеющая быстро прогрессирующий характер, затрагивающая позвоночник (в первую очередь, поясничный отдел), а также другие суставы. Точная причина развития данного заболевания на сегодняшний момент не установлена. С клинической точки зрения оно проявляется болью в спине и других суставах, сердечно-сосудистыми нарушениями, поражением глаз и так далее.
Как мы уже сказали, анкилозирующий спондилоартрит является редко диагностируемым заболеванием. Согласно статистике, уровень его распространенности на территории России составляет примерно 0,3%. Наиболее часто первые симптомы появляются в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины практически в девять раз чаще сталкиваются с данной патологией, нежели представители мужского пола.
Ученые по всему миру не могут прийти к общему мнению относительно механизма развития болезни Бехтерева. Большинство из них считают, что такой патологический процесс является результатом атаки иммунной системы на ткани собственного организма. Замечено, что весомую роль в возникновении данной патологии играет наследственная предрасположенность. В ходе исследований у 90-95% пациентов с таким диагнозом выявляется специфический антиген (HLA-В 27), передающийся примерно 20-30% родственников первой линии. Предполагается, что именно этот антиген и приводит к изменениям в иммунной системе.
В качестве пусковых факторов, которые могут спровоцировать запуск иммунных реакций, рассматриваются:
- Переохлаждения;
- Инфекционные и воспалительные заболевания;
- Травмирующие воздействия на позвоночник;
- Гормональные нарушения.
С морфологической точки зрения болезнь Бехтерева характеризуется развитием воспалительного процесса в области суставных тканей и связок. С течением времени происходит замещение эластичных соединительнотканных структур твердым костным компонентом. За счет этого подвижность позвоночника снижается, иногда патологические изменения распространяются и на другие суставы.
В классификацию анкилозирующего спондилоартрита включены четыре его варианта:
- Центральный вариант;
- Периферический вариант;
- Ризомелический вариант;
- Скандинавский вариант.
Центральный вариант имеет место в том случае, если в патологический процесс вовлекается только позвоночный столб. Периферический вариант характеризуется наличием изменений не только в позвоночнике, но и в области периферических суставов. Ризомелический вариант устанавливается тогда, когда затрагиваются крупные суставы (тазобедренные или плечевые). Скандинавский вариант по своему течению напоминает ревматоидный полиартрит, при котором поражаются мелкие суставы кисти.
Симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин
На начальном этапе болезнь Бехтерева симптомы не имеет или они малозаметные. При этом признаки развития могут быть разными. Примерно в 70% пациенты жалуются на боли в области поясничного отдела. В 20% боли проявляются периферических суставов. И только 5% больных наблюдают поражение глаз в виде ирита или иридоциклита.
Однако после проведения ряда исследований удалось доказать, что первые признаки проявляются в периодических болях, локализованных в мелких и крупных периферических суставах. Примерно больше 60% больных страдают нестойкой формой артрита. Болезнь Бехтерева симптомы у мужчин возникают чаще в виде острой боли в пояснично-крестцовой области, которые отдают в ягодичные мышцы или сердце в зависимости от формы заболевания.
Таким образом, первичная локализация проявляется в области периферических суставов. Однако вероятность данного проявления незначительная. Редко о болезни Бехтерева указывает боль в шейном отделе, появляющаяся преимущественно в утреннее время. В течение дня скованность отдела исчезает благодаря подвижности. Реже возникают воспалительные процессы пяток, в частности в области ахиллово сухожилия.
Часто при болезни наблюдается тупая затяжная боль, которая локализируется в области пояснично-крестцового отдела. Первые признаки патологии определяются в виде кризов, после продолжаясь курсом в несколько дней, а иногда и месяцев. Такая боль усиливается в ночное время.
Характеристика первых симптомов вариабельная, что усложняет диагностирование и назначение лечения. В среднем выделяют несколько вариантов признаков проявления патологии. К ним относятся:
- При воспалении области крестца наблюдается боль и сопутствующее воспаление. Дискомфорт постепенно увеличивается, сопровождаясь поражением суставов;
- В подростковом возрасте болезнь Бехтерева проявляется в виде моноолигоартрита, который имеет нестойкий и ассиметричный характер. В процессе развития воспаления развиваются симптомы сакроилеита;
- В детском и подростковом возрасте начало заболевания проходит в виде полиартрита. Боль имеет летучий тип, возможна небольшая припухлость пораженного участка. Воспалению подвергаются мелкие и крупные периферические суставы. Наблюдается повышение температуры тела, учащение сердцебиения.
В редких случаях характеризуется острой формой лихорадки в устойчивой форме. В течение суток возникает потливость, повышение температуры, озноб. Больной теряет вес, развиваются трофические нарушения. Одновременно развивается полимиалгия, полиартралгия. Через несколько недель возникает один из видов артрита.
Внесуставная локализация сопровождается поражением глаз. Развивается ирит или иридоциклит. В редких случаях может возникнуть кардит, аортит, что повышает воспалительные процессы. Спустя несколько месяцев развития сопутствующих болезней проявляется сакроилеит.
Обследование ранней этапе развития болезни Бехтерева практически невозможно правильно поставить диагноз. Определить ее можно только по характерным жалобам больного: слабой подвижности позвоночника в утреннее время, которая в течение дня исчезает. Во время осмотра пациент указывает на скованность позвонков, наблюдается легкое проявление дорсального кифоза, сложности выполнения дыхательной функции.
Болезнь Бехтерева у женщин, симптомы и сопутствующие болезни, протекает медленно. У мужчин наблюдается прогрессирование в три-четыре раза быстрее. Отсутствие своевременного лечения приводит к полной утрате подвижности сустава. Клинические проявления зависят напрямую от места развития. Чаще всего происходит поражение снизу-вверх.
К основным симптомам относятся следующие:
- Резкое повышение утомляемости;
- Ограничение подвижности позвонков;
- Нарушение режима сна и бодрствования из-за болевого синдрома;
- Дискомфорт в спине и суставах;
- Трудности дыхания по причине поражения грудинно-ключичных сочленений;
- Развитие артритов;
- Искривление позвоночника;
- Потеря подвижности.
Болезнь Бехтерева у женщин, симптомы и лечение соответствующее, проявляются в виде затяжной болезни, часто возникает в пояснично-крестцовом отделе. Боль возникает ночью, усиливается к утру. Описать их можно как воспалительные процессы.
Симптоматика различается в соответствии со стадией протекания болезни. В период первой стадии выделяют следующие патологии:
- Скованность движения, проявляющаяся утром и после долгого пребывания в одной позе. Проходит при проведении гимнастики;
- Дискомфорт в области крестца и бедренного сустава;
- Боли в грудном отделе. Особенно при кашле и глубоком вдохе;
- Ощущение нехватки воздуха;
- Утомляемость и раздражительность.
На поздних стадиях болезнь характеризуется следующими симптомами:
- Наблюдаются признаки, указывающие на радикулит. Наблюдаются нестерпимые боли позвоночника, онемение конечностей;
- Ухудшение кровоснабжения головного мозга;
- Ощущение удушья, по причине снижения движения грудной клетки. Отсюда возникают нарушения функционирования внутренних органов;
- Повышение артериального давления;
- Наблюдается изменение формы позвоночника, теряется его подвижность.
Список анализов и обследований
Чтобы больного с диагнозом «болезнь Бехтерева» признали инвалидом, он должен предоставить членам комиссии результаты анализов и обследований. В список обязательных диагностических процедур входит:
- лабораторное исследование крови и мочи (в том числе, исследование крови на ревматоидные факторы);
- рентгенография (эффективна для выявления анкилоза только на 2 стадии);
- магнитно-резонансная томография позвоночника.
Лечение спондилоартрита
Лечение спондилоартрита имеет своей целью уменьшить воспаление, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника, нормальную осанку и функцию суставов.
Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления. Среди последних используют синтетические иммуномодуляторы и препараты биологического происхождения, в частности ингибиторы фактора некроза опухоли-α (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб).
При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.
Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.
Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.
Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете.
Своевременное обращение к врачу-ревматологу позволит выявить заболевание на ранних стадиях и подобрать индивидуальную эффективную терапию. В многопрофильной клинике «МедикСити» проводится комплексное обследование и лечение анкилозирующего спондилоартрита, подагры, ревматизма, системной склеродермии, красной волчанки, полимиозита и других ревматологических заболеваний.
Механизм развития болезни
Несмотря на активное изучение и собранную статистику, происхождение заболевания остается невыясненным. Большинство специалистов склоняются к версии генетической предрасположенности: наличие у больных антигена HLA-В27 переходит к родственникам первой степени в 25-30%, а в кругу семьи встречается лишь в 7-8% случаев. У жителей приэкваториальных областей патология практически не диагностируется, а по мере движения к полюсам ее частота возрастает до 30-40%.
Описывая причины болезни Бехтерева, специалисты говорят о неадекватном иммунном ответе по отношению костно-мышечной системы позвоночного столба. Ее ткани воспринимаются организмом как чужеродные, и возникает эффект их отторжения, характерный для всех аутоиммунных заболеваний. Последующий воспалительный процесс запускает вещество цитокин, состоящее из пептидных сигнальных молекул ФНО-α, названных факторами некроза опухоли альфа. Вследствие ее активного воздействия позвоночник постепенно становится окостеневшим и обездвиженным. Подтверждением негативного влияния молекулы ФНО-α является максимальная концентрация цитокина в крестово-подвздошном соединении.
Ускорить переход болезни Бехтерева на новые стадии могут сопутствующие патологии или неблагоприятные внешние факторы. В их числе обычно называют хронические инфекционные заболевания, переохлаждение организма, травмы таза или позвоночника, последствия которых не удалось полностью устранить. В группе риска находятся лица с гормональными нарушениями, инфекционно-аллергическими заболеваниями, хроническими воспалительными процессами в органах таза и кишечника.
Решение о присвоении группы инвалидности выносит МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия. В состав входят специалисты разных профилей, сотрудники реабилитационных учреждений. Выносят вердикт на основании предоставленных больным документов и собственного осмотра.
В соответствии с приказом Министерства труда РФ No310н, в состав комиссии входит не менее 4-х врачей. Наивысшее число специалистов, принимающих участие в освидетельствовании, не ограничено.Попасть на МСЭК можно по направлению лечащего врача. Перед этим нужно пройти полное обследование в стационаре, которое подтвердит факт наличия болезни, стадию. Подавать документы следует за месяц до желаемого времени проведения комиссии. Потребуются бумаги:
- Заявление формы 088/у-06;
- Направление, выданное лечащим врачом;
- Паспорт, копия;
- Амбулаторная карта;
- Характеристика с места работы или справка с места учебы;
- Выписка из стационара, где больной проходил обследование;
- Справка о доходах;
- Заверенная копия трудовой книжки;
- Свежие рентгенографические снимки, заключения, результаты обследования и прочая имеющаяся в наличии медицинская документация.
В большинстве случаев больной должен явиться лично. Если человек не может этого сделать по состоянию здоровья, МСЭК может производиться на дому. Специалисты приезжают к претенденту. В особых ситуациях решение выносят заочно.
Цены на услуги нашего Центра:
| УСЛУГА | ВЗРОСЛЫМ | ДЕТЯМ |
|---|---|---|
| Первичный прием ортопеда | 1 500 | — |
| Повторный прием ортопеда | 900 | — |
| Пункция сустава (без учета стоимости препарата) | 3 000 | — |
| Внутрисуставная инъекция (без учета стоимости препарата) | 3 000 | — |
| Пункция бурсита (с учетом стоимости препарата лидокаин, дипроспан) | 5 900 | — |
| Пункция кист (с учетом стоимости препарата лидокаин, дипроспан) | 5 900 | — |
| Параартикулярная / паравертебральная блокада (с учетом стоимости препарата лидокаин, дипроспан) | 5 900 | — |
Нетрудоспособность при патологии
Учитывая все вышеперечисленные ограничения, сопровождающие развитие болезни Бехтерева, этот диагноз несовместим с определенным списком разновидностей трудовой деятельности, таких как:
- физические нагрузки средней и высокой степени тяжести;
- труд при некомфортном положении, связанный с наклонами или поворотами туловища;
- деятельность в неблагоприятных условиях;
- скрупулезная работа с мелкими деталями при длительном нахождении стоя, если болезнь распространилась на мелкие суставы конечностей.
На прохождение комиссии для установления группы инвалидности направляют при таких проявлениях анкилозирующего спондилоартрита, как:
- быстропрогрессирующее течение и частые рецидивы;
- средне прогрессирующее течение, частые либо средние по интервалу обострения, сочетающиеся с поражением некоторых внутренних органов;
- третья стадия болезни;
- выраженные функциональные нарушения плечевого пояса и тазобедренных суставов.